Catéteres, Anticoagulación y Fluidos en las técnicas de depuración renal

bienvenidos a edu cause hoy hablaremos de los catéteres la anticoagulación y los fluidos en las técnicas extracorpóreas renales empezamos por los catéteres el acceso vascular es una parte muy importante de la técnica ya que según se desempeñen podrán condicionar los flujos y las presiones que posibiliten o imposibiliten diversas modalidades o dosis el objetivo del acceso vascular debe ser el obtener el acceso más seguro y con menor resistencia al flujo de la sangre posible sin utilizar otras zonas de acceso vascular que podrían ser usadas como acceso definitivo en el futuro en lo posible las posiciones deben ser guiadas al ser estas más seguras y con una mayor tasa de éxito habitualmente las modalidades de uso frecuente en la uci como la hemofiltración o la diálisis usan flujo entre 200 y 350 o 400 mililitros minutos con lo cual a marion radio del catéter en frames mejor suelen usarse catéteres entre 12 y 14 franch respecto a la localización los accesos sus labios deben evitarse porque los catéteres de gran calibre pueden producir estenosis a largo plazo en las venas subclavias lo que limitaría el uso para fisuras arteriovenosas en los brazos como acceso vascular si el paciente luego precisa de diálisis crónica por esto teniendo en cuenta que mientras más corto y grueso el catéter mejor la mejor localización inicial es el acceso a través de las venas yugular derecha con la punta del catéter en la entrada de la aurícula derecha seguida de la vena femoral derecha con la punta en la vena cava inferior con lo cual el catéter tiene que ser de 20 centímetros o más seguido de la yugular izquierda la femoral izquierda y las subclavias al entrar la sangre en contacto con un circuito extracorpóreo se activa la cascada de coagulación por lo que para mantener la circulación de la sangre a través del mismo es necesario articular existen diversos fármacos para antiqua dorar al paciente entre ellos las técnicas con citrato que comentaremos en un vídeo aparte para poder profundizar en ellas en este vídeo comentaremos la anticoagulación clásica habitualmente se usa en página no fraccionada la dosis de 5 a 10 unidades por kilo intentando alcanzar unas cifras de apt entre 1.3 a 1.5 veces el valor de referencia en caso de problemas de coagulación del filtro pese a su uso habrá que descartar todos estos inducida por y marina así como otros problemas de membranas y catéteres que comentaremos en otro vídeo de complicaciones otra droga que se utiliza para el mantenimiento de la anticoagulación es el eco pros tenor que es una prostaglandina de acción corta su efecto adverso más frecuente es la hipotensión este debe ser vigilado sin embargo las dosis que se utilizan que está en el rango de 3 a 5 nanogramos kilo minutos no suelen dar hipotensión en casos donde la sangre se sigue hablando en el sistema pese al uso de marina por épocas tenor una vez descartados los problemas más frecuentes que veremos en otro vídeo se pueden combinar la heparina y electro posterior qué pasa en caso del coagulopatía una coagulopatía definiendo está como un tp menor del 70% es una cuestión que es frecuente en los pacientes con fallo multiorgánico administraremos anticoagulación dependiendo del número de plaquetas si las plaquetas están por encima de 75.000 usaremos heparina a la mitad de dosis 25 unidades kilo ahora si están entre 50.000 y 75.000 usaremos evo pros terol y si son inferiores a 50.000 no anticoagulante moss respecto a los fluidos de diálisis y reposición es muy importante conocer su composición especialmente la de los electrolitos ya que la falta o exceso de los mismos puede generar grandes cambios en la concentración sérica básicamente ya sea en diálisis o en filtración debemos ajustar los líquidos al valor que deseamos ya que se equilibrarán con los de la sangre del paciente muchas soluciones no tienen potasio y hay que reponer el potasio esta solución es a niveles normales de entre 3 a 4 mil equivalentes por litro porque así no se cancelaron la hipocalemia grave incluso en los casos que estemos realizando filtrando por hiper kaleme ya el potasio donde se han ajustado en los fluidos de reposición y de diálisis a la baja para favorecer el a diente tam membrana pero con un mínimo nivel de seguridad entre los 2 y los 3 mil equivalentes litro lo mismo vale para el sodio si el paciente tiene enferma tremp ya para aumentar la carga de sodio en las soluciones de diálisis reposición para evitar un descenso brusco y sus consecuencias o disminuir las dosis de diálisis y filtración en el caso de hiponatremia para evitar un ascenso brusco ya que es no existen o si existen son bastante difíciles de conseguir fluidos con baja carga de sodio en el mercado por lo cual hay que bajar la dosis otros electrolitos como el magnesio y el fósforo no forman parte de todas estas soluciones y deben ser vigilados además de repuestos por vía parenteral los fluidos de diálisis se parecen al plasma sanguíneo y contienen buffer es para mantener el equilibrio ha sido base de la solución como el bicarbonato lactato citrato acetato los dos primero el bicarbonato y el lactato son los más frecuentes utilizados en las unidades de cuidados intensivos la elección de uno u otro depende de las características del paciente fundamentalmente de la función hepática dado que los buffer es las datos y platos y acetato deben ser transformados en bicarbonato en el hígado las soluciones de bicarbonato son más caras e inestables además de que se contaminan con mayor facilidad pero al no precisar de función hepática ejercen directamente su acción buffer se suele utilizar en fallo hepático en acidosis láctica o en una filtración de alto volumen en el acto por el contrario es muy estable como buffer y suele ser el líquido más utilizado excepto en los casos anteriores para concluir los catéteres mientras mayor diámetro mejor sobre todo si son con un diámetro mayor o igual a 12.5 french respecto a la localización de los catéteres la yugular derecha es la de primera elección seguida por la femoral derecha y luego el resto de localizaciones anticoagulado con heparina 'pross' tenor o ambas son soluciones clásicas para mantener el flujo constante cinco ángulos dentro del circuito hay que vigilar muy mucho las concentraciones de los iones en los fluidos de diálisis y reposición y si hay un caso en el que tenga el paciente fallo hepático acidosis láctica o usemos técnicas como la hemofiltración de alto volumen el bicarbonato es la solución buffer de elección gracias por su atención espero que le haya gustado y vernos en siguientes vídeos