PANCREATITIS AGUDA (y CRÓNICA): Síntomas, Causas y Tratamiento

Hola. Aquí el Dr. Alberto Sanagustín para hablarde la pancreatitis. Los casos que he visto yo normalmente estaban relacionados con consumode bebidas alcohólicas o con la presencia de piedras en la vesícula,lo que llamamos litiasis biliar. En el caso de las bebidas era un consumo excesivo, sobre todo que en algún momentohabía sido mayor incluso de lo normal. A veces, en el contexto de algunacompetición para ver quién bebía más y cuestiones de este tipoy el tema acababa muy mal. En otras ocasiones era una complicaciónde una litiasis biliar, de piedras en la vesícula que obstruyen algún puntocuando pasa por el páncreas la vía biliar y en ese momentose desencadena la pancreatitis. Entonces, ¿qué es esto de la pancreatitis? Pues como nos indica la palabra, es una inflamación del páncreas,se hincha y empieza a doler y a provocar una seriede síntomas que después comentaremos y esto se produce de formarepentina y aguda. Por eso hablamos de pancreatitis aguda, aunque en algunas ocasiones esto se puedecomplicar y puede durar meses, incluso años, que sería lo que llamamospancreatitis crónica. En el caso de la pancreatitis aguda que ocurre de forma repentina,puede ser que el problema dure unos días, que sea más o menos levey que se solucione. Y en otras ocasiones puede ser un problemamucho más grave que la persona acabe en la unidad de cuidados intensivosy pueda ponerse en peligro su vida. O sea, que tenemos estavariedad de situaciones. ¿Y por qué se da estainflamación del páncreas? Tiene dos funciones el páncreas. Una es una función exógenay otra endocrina exógena. Se refiere a que produce una secreción,unos jugos pancreático que van al duodeno, que es la parte inicial del intestinodelgado y sirven para digerir proteínas... Esto se altera y lo que ocurre esque empieza a digerir el propio tejido pancreático y de aquíla inflamación, que es una reacción defensivadel organismo que empieza con la sintomatología y empiezaa encontrarse mal la persona. Tiene otra función el páncreas, que es endocrina, que es la que produceinsulina y glucagón que son hormonas que controlan el nivel de glucosa en la sangre,entre otras cosas. Entonces, con el tiempo, si hay una pancreatitis crónica,esto también se podría alterar. ¿Quién tiene más riesgode sufrir pancreatitis? Las personas que consumen bebidasalcohólicas de forma habitual, los fumadores, las personas obesas,los diabéticos y los que tienen antecedentes familiares de primergrado con alguna pancreatitis. Esto podría predisponer por algún tipode factor genético a que tengas una pancreatitis y habría quetomar precauciones. ¿Quién sufre de pancreatitis?En el caso de que sea por cálculos en la vesícula será más frecuenteen mujeres entre 50 y 70 años. En el caso de que sea por bebidas alcohólicas, suele ser enhombres entre 30 y 50 años. Por supuesto, puede ser que se unan las dos causas y también puede serque los cálculos en la vesícula se originen en un hombre y enlas bebidas alcohólicas en una mujer. Pero estadísticamente,normalmente esto es lo que pasa. ¿Cuáles son los síntomas que puedepresentar la pancreatitis? Pues los puedes deducir en gran parte.Si tienes una inflamación del páncreas, la inflamación da lugar a dolor. Es uno de los síntomas típicos. Y por supuesto,en el caso de la pancreatitis aguda, por ejemplo, tendremosun dolor abdominal repentino. Normalmente sabe el momento exacto enel que ha empezado el dolor, y este dolor suele ser en la partesuperior del abdomen, la zona que llamamos del estómagoy también la parte media del abdomen por esta zona y se suele irhacia atrás, hacia la espalda. A veces lo describen como si le dieran una puñalada o incluso hacia el ladoizquierdo del abdomen. O sea, que el dolor esel síntoma principal. También es muy frecuente en casi la mayoría de los casos, que hayanáuseas, que haya vómitos alimenticios. Es decir, lo que come, lo que ingiere tiene tendenciaa vomitarlo y más adelante, incluso vómitos con bilis o con agua.Apare de las náuseas y los vómitos también habrá hinchazón abdominal. Y en el caso de que vayas a tocar elabdomen estará muy sensible. Con el dolor la tendencia que tienen es a estar acurrucados o inclinados y quietos,porque eso les calma el dolor. En el caso de la pancreatitis crónica, es decir, en situaciones en las que secomplica y esto se va prolongando en el tiempo, el síntoma principaltambién será el dolor abdominal. La misma zona irradiado hacia la espaldapuede ser menos intenso y a veces pueden tener periodos en los que no tienendolor o periodos en los que sí que tienen dolor,pero es más leve y hay períodos de reagudización, es decir, en periodos enlos que aumenta la intensidad del dolor. También las náuseas. También pueden tener vómitos en estas situaciones,en los momentos en los que empeoran. Y el problema es que como esto va prolongándose con el tiempo,por una parte, conforme se deteriora el páncreas, puede ser que disminuyael dolor al cabo de muchos años, pero empiezan a tener problemas dedesnutrición porque ya hemos dicho que el páncreas tiene una función exocrinade producir unos jugos o unas sustancias que lo que hacen es digerirlas proteínas en el intestino. Y claro, si esto falta empieza a haberproblemas para digerir las proteínas, pero también, como a veces la causa es opasa por ahí también el conducto biliar puede producir también una alteraciónen la la llegada de bilis al intestino. Entonces también esto dará una dificultaden la digestión de las grasas. Entre una cuestión y la otra cuestión el problema es que empezar a tener diarreas ya tener problemas de absorción de nutrientes y diarreas grasas que sellaman esteatorrea o diarrea en general y un problema de mal nutrición. Y esto irá asociado a una pérdidade peso, pero que no es buscada. Es decir, que la persona no quiere adelgazar pero va progresivamentedisminuyendo de peso. O sea, que la sintomatología máso menos la podemos deducir. Otra cuestión que puede pasar también en la pancreatitis crónica y la podemosdeducir también, es que si el páncreas tiene una función endocrina de regularel nivel de glucosa en la sangre por la producción de insulinay de glucagón, cuando esto se altera en el páncreas puede dar lugar a diabetes,que a veces son bastante complicadas para controlar. ¿Cuáles sonlas causas de la pancreatitis? Pues en el caso de la pancreatitis aguda, en primer lugar las piedras en la vesículay en segundo lugar las bebidas alcohólicas entre las dos serían el 80% o másde los casos. En el caso de las piedras en la vesícula. Esto se debe a que la vía biliar llega hasta el intestino delgado,hasta el duodeno, pasando a través de la cabeza del páncreas y uniéndose al conducto pancreático. Y en este momento, al final cuando ya va a llegar a intestino,se pueden causar obstrucciones o problemas que den lugar a esta pancreatitis,esta inflamación del páncreas. También hay otras causas que son menos frecuentes,como por ejemplo la hipertrigliceridemia, es decir, el aumento de grasasen la sangre. También el aumento de calcio en la sangre,la hipercalcemia que esto puede ser debido a un hiperparatiroidismo, que son unas glándulas que están detrás del tiroides y que sepueden acelerar y producir más hormona paratiroidea y aumenta como consecuenciael calcio y puede dañar el páncreas. Otras causas pueden ser traumatismos, lesiones abdominales diversas,puede ser incluso iatrogénico. Esto significa por una cirugía abdominal que afecte al páncreas oincluso por exploraciones que se hacen de la vía biliar enlas que se introduce alguna sonda por la vía biliar y en alguna ocasiónpuede haber este tipo de complicación. También puede ser por medicamentos, puede ser por infecciones,puede ser que sea una complicación de un cáncer de páncreas y puedehaber otras múltiples causas. Después queda un 10% de casos de pancreatitis aguda en los que no se sabe realmente la causa. O sea. Que esto es lo que hay en el caso de la pancreatitis aguda. Y después enla pancreatitis crónica lo que nos podemos encontrar normalmentees un consumo excesivo de bebidas alcohólicas, que a vecesno es tan excesivo. Puede ser un consumo moderado, pero esta persona tengauna predisposición genética. En este caso, pues dará los síntomasque hemos comentado. Y después hay algunos factores nutricionales que se comentan,como por ejemplo las dietas muy bajas en proteínas o muy bajas en grasas,pero también las dietas que son muy altas en grasas, que también podríanpredisponer a una inflamación crónica. Pero esto está menos claro y siempre está el factor genético que queinfluye en estas cosas. ¿Cuáles son las complicacionesque tiene la pancreatitis? Pues se podría complicar y llegar a sergrave por el mecanismo de autodestrucción por el que las mismas enzimas que producepara la digestión de proteínas y otras sustancias empiezan a destruiro a digerir el propio páncreas. Esto, como es lógico,puede dañarlo gravemente y puede complicarse con infeccionessobreañadidas, que pueden ser graves. Puede incluso causar pequeñas bolsasdentro del páncreas que se llaman pseudoquistes porque no son verdaderos quistes,pero que se pueden romper y pueden dar lugar a hemorragias graves y también asobreinfecciones. También incluso pueden estas enzimas pancreática no sólo afectaral páncreas, sino a estructuras vecinas, y esto dará lugar tambiéna complicaciones adicionales. Puede afectar incluso al riñónpor los cambios que se producen y dar lugar a una insuficiencia renal. Puede darlugar a problemas respiratorios y a una insuficiencia respiratoria.Infecciones que ya he comentado que serán generalizadas y puede dar sies una pancreatitis crónica, problemas como por ejemplo una diabetesque sea difícil de controlar porque se altera también la funciónendocrina de producción de insulina y de glucagón y también problemasde malnutrición que irán asociados a pérdida de peso y los problemascorrespondientes también debidos a la dificultad de producir ode que llegue al intestino. lo que son las enzimas del jugopancreático que digieren los alimentos. Y también predispone a que haya un cáncerde páncreas con el paso del tiempo. Esto también puede puede influir. ¿Cómo se diagnostica? En primer lugar por los síntomas y signosque explica el paciente que hacen sospechar que puedatener una pancreatitis. En segundo lugar, por una analítica de sangre en la que sepide un hemograma para ver los glóbulos rojos, los glóbulos blancosy las plaquetas para ver cómo está todo esto, pero también para valorar la funciónrenal y la función del hígado, cómo está la glucosa, cómo estáel riñón y también para valorar las enzimas pancreáticas,que son la amilasa y la lipasa. Ver si están muy aumentadas y esto nospuede nos orientará después. También, como es lógico,se piden ecografías, a veces se piden escáners,se piden tomografías, se piden resonancias para valorarcomo está en forma más de concreta el páncreas y los otrosórganos que le rodean. Y ya más adelante,si hay que pedir más complementarias, habrá que individualizar segúnla persona o lo que se sospecha. ¿Cuál es el tratamiento de la pancreatitis? En el caso de la pancreatitis aguda hayque ingresar al paciente porque una situación grave,a veces incluso en la unidad de cuidados intensivos. Hay que llevar un controlestricto de las constantes vitales, del pulso, de la frecuencia cardíaca,de la respiración, de la función urinaria. En fin, los controles habituales que se hacen,pero se administra fluidoterapia de forma endovenosa, es decir, se le dan sueros.No se le da comida por vía oral al paciente inicialmente hasta que empiezaa recuperarse y cuanto antes se le ponen líquidos por vía oral y alimentosque puedan ser suaves para que pueda asimilarlos y que node ninguna complicación. Se ponen analgésicos potentesporque el dolor es intenso. También se ponenmedicamentos inhibidores de la bomba de protones, por ejemplo,el pantoprazol para evitar que pueda haber una complicacióncomo una hemorragia digestiva. También se ponen antibióticos,profilácticos preventivos para evitar que no se sobreinfecte y esperar hastaque el paciente se vaya recuperando. En el caso de la pancreatitis crónica, pues habrá que controlar el dolor,pero aquí es importante y también cuando se pasa una pancreatitis aguda,hacer un tratamiento quirúrgico si hay una litiasis biliar,pero también evitar las bebidas alcohólicas y poner un tratamiento eneste sentido porque mejorará mucho la situación. En el caso de que seaobeso controlar la obesidad. En el caso de que tenga una hipertrigliceridemia muy exagerada,que esté detrás de las causas, hacer un tratamiento del controlarlo. Enel caso de que sea por medicamentos también. Y en el caso de que hayauna diabetes previa, tener la controlada. Y si es una complicación,pues también habrá que controlar la diabetes. Y si es fumador,fumador, dejar de fumar. Y en el caso de que haya una desnutrición,pues habrá que tratarla y habrá que dar suplementos que sustituyanel déficit de enzimas pancreáticas. O sea, que globalmente sería esto. Espero que te haya gustado el video.Muchas gracias. Un abrazo.Cuídate y hasta el próximo vídeo.