PTERIGION y PINGUÉCULA ocular

Hola. Soy el doctor Sanagustín y en este vídeo voy a hablar sobre el pterigion. Es una afectación ocular como se puede ver en esta imagen en la que hay una telilla que aparece por la zona por encima en la conjuntiva y puede ir hacia la córnea, incluso pasando por encima de ésta. Como se puede ver ....cómo se puede ver en la imagen es un repliegue triangular. Al vértice que está aquí se le llama a "cabeza" y no tiene vasos sanguíneos y a la base se le llama "cuerpo" y es más vascularizado. Es más frecuente en el borde interno del ojo, pero puede llegar al limbo esclerocorneal y sobrepasarlo llegando por toda la córnea hasta cubrir... el hasta cubrir en la pupila. En realidad es una alteración benigna, inflamatoria del tejido conjuntival fibrovascular de la conjuntiva y se considera que es una enfermedad degenerativa del colágeno. La etiopatogenia es desconocida o al menos es poco clara. La prevalencia es bastante variable. Normalmente está relacionado con la cantidad de sol. En regiones tropicales puede llegar a un 25% en cambio en regiones más templadas como por ejemplo españa puede ser alrededor de alrededor de un 6%. Ya digo que la etiología es desconocida, pero se suele asociar a una exposición al sol de tipo crónico sobre todo a rayos.. a los rayos ultravioletas B. Esto hace que esté más relacionado con personas que trabajan al aire libre. Por supuesto conforme avanza la edad, a edades avanzadas es más frecuente y está más relacionado con el sexo masculino. La exposición al humo y a la polución también se ha visto que está relacionado, el consumo de alcohol y también se cita la relación con el papiloma humano. Hay también factores de tipo genético hereditarios. Hay que distinguirlo de la pinguécula que sería más bien como en la imagen se puede ver una lesión sobreelevada amarillenta que afecta sobre todo al lado nasal pero que pueda afectar a cualquier lado en cualquier zona de la conjuntiva. Va aumentando de tamaño con los años puede aumentar, aunque hay mucha variabilidad. Puede estar muy estabilizado en algunos casos y en otros aumentar de forma más rápida. Es precursor del pterigion. Normalmente se asocia a esté porque a veces evoluciona la pinguécula al pterigion. Y está asociada a los mismos factores. El pterigion como digo es también... está también con más frecuencia en el lado nasal del ojo. La pinguécula también es bastante elevada su prevalencia y se incrementa con la edad sobre todo es más frecuente en hombres. Volviendo al pterigión... los casos..., hay diferentes tipos de manifestaciones unas pueden ser más leves, asintomáticas, en la que el paciente consulta por una cuestión de tipo estético. En cambio hay casos más avanzados en los que hay más inflamación y se quejan de epífora, es decir, lagrimeo y fotofobia, que les molesta la luz el sol, una sensación como de cuerpos extraño... Esto es variable pero lo que sí que es verdad es que cuando el pterigium es más grande y va penetrando a nivel corneal puede llegar a afectar la agudeza visual porque provoca un astigmatismo. En casos más graves pues puede haber una pérdida visual, por supuesto si alcanza la pupila. Y después hay casos especiales en los que son más graves porque han sufrido múltiples cirugías y han recidivado. Entonces, en estos casos debido al simbléfaron, que es una adherencia entre la parte interna del párpado y la conjuntiva, pues puede haber restricciones en el movimiento de los ojos o puede haber incluso diplopia que es una visión doble y con una afectación psicológica en los casos éstos más graves que pueden dar más molestias y muchos más problemas. El diagnóstico, ¿cómo se hace? Pues es fundamentalmente clínico como se puede esperar... lo que pasa que habría que hacer un diagnóstico diferencial, en primer lugar con la pinguécula, que ya le ha citado, con el pseudo-pterigion que sería un pterigión cicatriza... cicatrizal , es decir, que es secundario a traumatismos que se hayan producido o a quemaduras tanto térmicas como químicas, causticaciones, perforaciones corneales que se han recuperado pero ha quedado una cicatriz que puede simular un pterigión pero no lo es. Hay que hacer el diagnóstico diferencial con conjuntivitis, episcleritis y blefaritis que no suele ser complicado, pero lo que sí que es importante es hacer el diagnóstico diferencial con neoplasias conjuntivales. Estas tiene la característica de que a menudo el eje de de la lesión no es horizontal, sino suele ser diferente a éste y puede ser vertical o en otras posiciones. Entonces hay que sospechar que no sea un peterigion y que pueda ser una neoplasia conjuntival. Hay diferentes tipos de clasificaciones grado 1, grado 2, grado 3 y grado 4. A veces, se pueden clasificar según los milímetros e la lesión, pero bueno una clasificación interesante es la que lo distinguen grado 1 porque se extiende hasta que se extiende hasta el limbo esclerocorneal. Un grados 2 en que el pterigión llega a la zona intermedia entre limbo y el área pupilar. El grado 3 que llega al área pupilar y el grado 4 que sobrepasaría esta área pupilar. El pronóstico suele ser bueno, es decir, que lo único que hay que hacer es vigilar el crecimiento para que no vaya a... que no llegue a la pupila y ya digo que igual que pasa con la pinguécula , el pterigion tiene una velocidad de crecimiento que puede variar mucho de unas personas a otras. En algunas puede estar estabilizado durante años. En cuanto a prevención lo que se recomienda es el uso de gafas de sol y de sombreros para disminuir la exposición al sol y a la luz ultravioleta que parece ser que es el factor de riesgo más importante, aunque no se sabe si realmente estas medidas son eficaces a nivel de prevención o de disminución de la evolución, pero parece razonable recomendarlo. En el caso de poner un tratamiento farmacológico, en realidad, simplemente pueden aliviar los síntomas pero lo que no hacen es detener la progresión del pterigion. Normalmente lo que se utilizan son lágrimas artificiales o pomadas lubricantes para poner por la noche y después hay otros tipos de colirios en los que se usan antiinflamatorios no esteroideos en colirio o descongestionantes. A veces se han utilizado antihistamínicos o glucocorticoides pero la utilidad es limitada y no se recomienda mucho porque a veces pueden provocar efecto de rebote en el sentido que la persona se se alivie las molestias pero después empeoran al dejar de ponerse el colirio y luego con el tiempo que puedan tener algún efecto indeseable. Entonces, quizá lo mejor sería centrarse sólo en las lágrimas artificiales y las pomadas lubricantes oftalmológicas. A veces hay algunos estudios en los que investigan el bevacizumab intralesional que parece que disminuye la progresión o el tamaño pero está en estudio son un anticuerpo monoclonal que lo que haces es disminuir el crecimiento vascular endotelial. El seguimiento normalmente se hace entre cada seis o doce meses dependiendo del paciente y dependiendo si hay afectación visual o o no... o si hay restricción en los movimientos del ojo. El tratamiento definitivo es el quirúrgico en el que se realiza una escisión del pterigion y normalmente suele ser eficaz. Lo que pasa es que puede haber una recurrencia. Por esto lo que se tiene...esto se ha de tener en cuenta porque un pterigion recurrente normalmente suele dar más síntomas y luego es más difícil de tratar. Entonces no se recomienda en pterigios pequeños el aplicar la cirugía sólo por razones estéticas porque si se da luego una recidiva. luego puede ar más complicaciones. Suele recurrir unos cuatro meses después cuando lo hace y si no lo ha hecho en un año es raro que repita. Por supuesto, las indicaciones quirúrgicas son un poco de sentido común. Si hay afectación de la visión o de la movilidad ocular o se ve un crecimiento rápido o sobre todo si se ve que tiene un aspecto atípico que no es horizontal sino vertical o piensas que puede haber una displasia incluso una neoplasia, entonces ahí hay una indicación quirúrgica porque se ha de biopsiar y hay que ver lo que hay. A veces, para evitar la recurrencia lo que se utilizan son tratamientos coadyuvantes como por ejemplo por ejemplo antimicóticos tópicos como la mitomicina C postoperatoria en forma de colirios o también el 5 fluorouracilo o la daunorrubicina y ...bueno esto es todo. Simplemente tener en cuenta que a nivel de prevención lo que que se recomienda es la protección solar con gafas de sol o sombreros sobre todo en personas que tienen trabajos al aire libre y que a nivel de atención primaria el único tratamiento sintomático o el preferible sería a base de colirios de lágrimas artificiales o lubrificantes oculares. 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